Что изменит новый закон об оказании психиатрической помощи

Законопроект о правилах предоставления психиатрической помощи был утвержден Государственной Думой России в трех чтениях.
Однако правозащитники выступают против этой инициативы, утверждая, что «жесткие и опасные» поправки могут нанести вред пациентам. О том, какие появились проблемы, сообщает издание «РИА Новости».

Душила подушкой

В июле по различным социальным платформам распространилось видео, в котором сотрудница санитарки из одного из психоневрологических интернатов Махачкалы, задушившая подушкой пожилого пациента, была заснята на камеру своей коллегой. В ответ на произошедшее правоохранительные органы начали проведение проверки, после чего санитарка была арестована.

«Следствие все еще находится в процессе установления обстоятельств, проводится опрос свидетелей», — поделилась информацией старший помощник главы следственного управления по СМИ Республики Дагестан Оксана Тенетова. — «Личность коллеги, которая снимала видео, уже определена. Она записывала ситуацию только для личных целей и не намеревалась информировать о случившемся органы власти», — передаёт pronedra.ru.



В настоящее время уголовное дело в рамках части 2 статьи 117 Уголовного кодекса Российской Федерации («Истязание») было возбуждено, и глава Следственного комитета России Александр Бастрыкин взял его под контроль. Оба сотрудника были уволены, а также запланирована всеобъемлющая проверка медицинского учреждения.

Право на помощи нет

По данным правозащитников, случаи физического насилия в интернатах являются не редкостью. Главной причиной такого поведения сотрудников является профессиональное истощение и нехватка кадров. Примером может служить отправка пациентов на вязки (фиксация специальными лентами), так как не хватает персонала для наблюдения за ними.

Согласно действующему закону, отношение к больным должно быть «уважительным и гуманным», однако прямо не запрещает использование физической силы. Общественные деятели давно выступали за включение подобных положений, но медики сами отмечают, что иногда такие меры действительно необходимы. Например, для предотвращения нападений.

«Некоторые пациенты могут представлять угрозу для себя и окружающих», подчеркивает психиатр Юлия Бородинец. «При выраженных суицидальных наклонностях человек может попробовать выбить окно, а при наличии галлюцинаций увидеть в санитаре врага и атаковать его. В таких случаях вязки могут быть единственным способом предотвратить опасность».

В марте 2023 года Госдума в первом чтении приняла изменения в законопроект о правилах оказания психиатрической помощи.

«Закон оставался почти без изменений с 1992 года и уже устарел по сути», объяснил президент Российского общества психиатров Николай Незнанов. «В новом документе большое внимание уделяется защите прав пациентов с психическими заболеваниями, а также взаимодействию медицинских работников и людей, проживающих в психоневрологических интернатах. Это значительный и долгожданный шаг вперед».

Однако правозащитники отнеслись к этому менее оптимистично. Против этих поправок сразу же высказались руководители шести неправительственных организаций, а затем к ним присоединились 67 фондов. Общее количество подписавших петицию превысило сто тысяч человек, включая родственников больных. Главная критика направлена на исключение из закона положения, обязывавшего государство создавать независимые органы для защиты прав пациентов. Эти службы имели возможность проводить проверки в интернатах и в случае выявления нарушений не только фиксировать их, но и направлять жалобы в правоохранительные органы, прокуратуру и суды.

Боль была невыносимой

Подобный формат доказал свою эффективность в Нижегородской области. В 2021 году местное правительство создало Автономную некоммерческую организацию (АНО) под названием «Служба защиты прав лиц, страдающих психическими расстройствами, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей». Этот проект был воплощен с поддержкой Народного фронта «Регион заботы».



Служба функционирует независимо от министерств здравоохранения и социальной защиты, прямо подчиняясь губернатору. Это означает, что сотрудники не скрывают обнаруженные нарушения из соображений корпоративной солидарности или попытки повышения рейтинга конкретных ведомств. За два года работы данной службы было рассмотрено более семи тысяч жалоб.

«Свыше 60 человек с психическими расстройствами смогли найти официальную работу, и для 545 подопечных мы обеспечили медицинскую помощь», рассказывает Светлана Меллер, сотрудница «Региона заботы». «Еще 11 человек мы поставили в очередь на получение жилья».

Такие достижения — лишь часть проделанной работы. Однако существует еще множество проблем, требующих решения.

«Мы столкнулись с шокирующей ситуацией, когда 48-летний пациент во время завтрака сообщил о сильных болях в животе и попросил медсестру о таблетке, но получил отказ», говорит Меллер. «Позднее его поместили в изоляционную палату и оставили без постоянного наблюдения». В медицинской документации боли были описаны как «незначительные», хотя другие проживающие сообщили, что мужчина «выкрикивал и кричал».

«На следующее утро он скончался от язвы желудка с прободением и перитонитом», добавляет Меллер.

Постояльцы интернатов также жалуются на недостаток оборудования. Они готовы покупать его даже на свои пенсии, однако органы опеки запрещают это. «Многие наши подопечные нуждаются в дорогостоящих индивидуальных колясках или специальной одежде», говорит Мамонова. «На их счетах может накопиться необходимая сумма, но эти деньги не используются для удовлетворения потребностей пациентов. Согласно закону, такие предметы должны предоставляться бесплатно, но только в рамках бюджетов и сроков, которые определит власть». В настоящее время, пока человек жив, его пенсия хранится на счете, а после его смерти возвращается государству или передается родственникам.

Сплошные ограничения

Активисты надеялись, что изменения в законе позволят установить аналогичные службы в каждом регионе. Для этого требовалось как минимум уточнить принципы их функционирования и финансирования.

Вместо этого данное положение было просто исключено. По уточнению законодателей, региональные органы власти по-прежнему имеют возможность создать соответствующие фонды, но теперь это не является обязательством, а лишь правом. Согласно внесенным поправкам, интересы пациентов будут защищать органы государственной власти, уполномоченные по правам человека, Общественная палата, Общенациональный конгресс, юристы и представители некоммерческих организаций. Однако при посещении пациентов все они должны соблюдать «общие требования». Это может включать в себя как запрет на вход в определенные палаты, так и обязательное предупреждение о предстоящем визите. В то же время администрация интернатов обязана создать условия, при которых пациенты смогут свободно обращаться во все указанные инстанции. Однако в документе появились множество ограничений, затрудняющих коммуникацию больных.

Таким образом, главврачи получили право вводить цензуру на переписку, запрещать встречи с посетителями и телефонные звонки, а также временно ограничивать доступ к интернету. Эксперты выразили беспокойство относительно того, что теперь всю правозащитную деятельность могут понести на себе волонтеры. Ведь сотрудники большинства из перечисленных инстанций имели возможность проверять больницы и психоневрологические интернаты, однако чаще всего они просто фиксировали выявленные нарушения. Кроме того, визиты обычно предшествовали обращениям, но некоторые пациенты интернатов не владеют навыками чтения, письма или пользования почтой. Они просто не способны обратиться за помощью.

Специалисты отмечают, что сотрудники независимых служб защиты, благодаря специфике своей работы, обладали навыками альтернативной коммуникации и без труда общались с больными, включая недееспособных пациентов.

Что изменит новый закон в России об оказании психиатрической помощи

Защитники прав человека давно высказывали предложения по разрешению проблем изоляции учреждений, разрабатывая систему помощи на дому. Формально, согласно изменениям, внесенным в закон «О социальной защите инвалидов» 3 мая, введено понятие сопровождаемого проживания. Это означает, что взрослые инвалиды, которые требуют посторонней помощи и не могут обеспечивать себя, имеют право на получение всего необходимого, оставаясь в своих домах.

Тем не менее, по мнению защитников прав, с принятием законопроекта о психиатрической помощи эта идея лишается смысла для пациентов психоневрологических интернатов. Эти документы противоречат друг другу. Согласно законопроекту, выписка из учреждения остается возможной лишь по заявлению пациента, если медицинские специалисты признали его способным к самообслуживанию. Или если на пациента готовы взять ответственность его родственники. Кроме того, недееспособные пациенты могут остаться заключенными навсегда. В их случае заявление должен подать опекун, другими словами, представитель психоневрологического интерната. «Психоневрологический интернат не является тюрьмой. Пациенты находятся там по собственной воле, но не имеют возможности покинуть его стены. В результате человек лишается личной свободы», — отмечает Мамонова.



Один из пациентов психоневрологического интерната в Москве рассказывает: «Мне был поставлен неправильный диагноз, и мои близкие настояли на том, чтобы меня лишили дееспособности. Руководство учреждения упорно отговаривало меня от мысли «вернуться в общество», и они слушали только мнение врачей», — говорит он. — «Мне потребовалось целый год, чтобы написать заявление о восстановлении дееспособности, и только тогда персонал признал, что мое состояние вполне нормальное». Согласно оценке общественников, с принятием нового закона психоневрологические интернаты останутся закрытыми учреждениями, и единственными защитниками пациентов станут волонтеры. И задач по уходу за больными у них будет с каждым годом становиться все больше.